Diagnostyka jaskry

Prosimy o staranne wypełnienie poniższej ankiety. Odpowiedzi są niezbędne do rozpoczęcia konsultacji ze
specjalistą.

1. Czy ktoś z Twojej rodziny choruje na jaskrę?

2. Czy nosi Pan/Pani okulary?

3. Czy przebył/a Pan/Pani jakieś operacje lub zabiegi okulistyczne, w tym korekcję wady wzroku?

4. Czy przebył/a Pan/Pani w przeszłości jakieś urazy oczu?

5. Czy leczył/a się Pan/Pani wcześniej z powodu jakichkolwiek chorób oczu?

6. Czy leczy się Pani/Pan z powodu chorób układu krążenia?

7. Czy leczy się Pani/Pan z powodu nadciśnienia tętniczego?

8. Czy leczy się Pani/Pan z powodu migreny?

9. Czy występują u Pani/Pana bóle głowy po długim czytaniu lub przy przebywaniu w ciemności?

10. Czy leczy się Pani/Pan z powodu chorób krążenia obwodowego (np. choroba Raynauda)?

11. Czy stwierdzono u Pani/Pana kiedykolwiek podwyższony poziom cholesterolu?

12. Czy choruje Pani/Pan na cukrzycę?

13. Czy był/a Pani/Pan leczona sterydami lub/i kortykosterydowi lekami przeciw zapalnymi ogólnie lub miejscowo?

14. Czy cierpi Pani/Pan z powodu zimnych rąk i nóg?

15. Czy Pani/Pana ciśnienie ogólne jest niskie?

16. Czy jest Pani/Pan narażona/y na przewlekły stres?